VDAP

Điều Trị Bằng Naltrexone

Naltrexone là loại thuốc viên với tên thương mại là REVIA, được dùng để cai nghiện rượu và các chất gây nghiện thuộc nhóm á phiện

  Điều Trị Bằng Naltrexone

Điều Trị Bằng Naltrexone - Naltrexone Treatment

Naltrexone là gì? –  What is Naltrexone?

• Naltrexone là loại thuốc viên với tên thương mại là REVIA, được dùng để điều trị nghiện rượu và các chất gây nghiện thuộc nhóm á phiện như á phiện, bạch phiến (heroin), morphine, methadone, pethidine, codeine sau khi đã cắt cơn thành công
• Naltrexone là loại thuốc đối kháng với á phiện (opiate antagonist) có tác dụng ngăn chặn hoàn toàn tác dụng của á phiện  
• Naltrexone không gây nghiện hay lờn thuốc và cũng không tạo những cảm giác hưng phấn

Những phản ứng phụ  –  Side effects

Phản ứng phụ có thể xảy ra khi dùng Naltrexone.  Phản ứng phụ này có thể là những triệu chứng vã thuốc liên quan đến việc lệ thuộc bạch phiến hay các chất có á phiện như:

• Khó ngủ, lo âu, căng thẳng
• Buồn nôn & ói mửa, đau đầu
• Đau khớp xương và đau bắp thịt, đau bụng
• Táo bón, ăn mất ngon
• Mất nghị lực

Các chương trình điều trị bằng Naltrexone – Treatment Programs With Naltrexone

1.  Điều trị bằng Naltrexone theo toa bác sĩ - Treatment using Naltrexone by prescription.
Naltrexone là một loại thuốc trị bệnh nghiện rượu và các loại ma túy thuộc nhóm á phiện.  Mục đích của Naltrexone là giúp người cai không dùng ma túy trở lại (tái nghiện) sau khi đã cắt cơn (detoxification) thành công.  Chương trình điều trị kéo dài cả năm và mức thành công rất khả quan đối với những người có quyết tâm, được chuyên viên tâm lý (psychologist) giúp đỡ, được tư vấn tâm lý (counselling), được sự hỗ trợ (support) của gia đình và bạn bè.

Những điều quan trọng cần lưu ý trước khi điều trị bằng Naltrexone – Important things need to be aware before the treatment:

• Naltrexone viên được mua theo toa bác sĩ gia đình.  Những bác sĩ có kinh nghiệm về điều trị     ma túy sẽ sắp xếp việc thẩm định (assessment) tình trạng nghiện, kế hoạch điều trị (treatment plan), cố vấn tâm lý (counselling) và hỗ trợ (support) để việc điều trị có kết quả
• Trước khi bắt đầu điều trị, trong cơ thể phải hoàn toàn không còn thuốc thuộc nhóm á phiện (bạch phiến, methadone...) bạch phiến từ 7 đến 10 ngày hoặc 14 ngày nếu là methadone.  Như vậy nghĩa là đã cắt cơn thành công hoàn toàn trước khi bắt đầu uống thuốc Naltrexone.  Nếu trong cơ thể còn chất bạch phiến, Naltrexone sẽ gây những triệu chứng vã thuốc trầm trọng
• Trong trường hợp bị viêm gan cấp tính và viêm gan do rượu gây ra không nên dùng Naltrexone.  Phụ nữ đang mang thai hoặc đang cho con bú sữa mẹ nên hỏi ý kiến bác sĩ vì chưa có bằng chứng an toàn về việc dùng Naltrexone trong thời kỳ mang thai hay cho con bú sữa mẹ
• Nếu đang điều trị bằng Naltrexone mà lại dùng bạch phiến hay loại ma túy khác trong nhóm á phiện với liều nhỏ thì sẽ ít có tác dụng hoặc không có tác dụng gì cả.  Nhưng nếu dùng lượng bạch phiến lớn, có thể bị quá liều và đi đến tử vong
• Nếu ngưng điều trị bằng Naltrexone mà dùng lại lượng bạch phiến như trước thì có nguy cơ bị thiệt mạng vì quá liều. Vì vậy cần hỏi ý kiến bác sĩ khi muốn dùng lại bạch phiến
• Hiện tại chính phủ bảo trợ thuốc Naltrexone cho người cai rượu, nhưng không bảo trợ cho người cai bạch phiến hay methadone.

Những rủi ro - Risks

Nguy hiểm lớn nhất liên quan đến Naltrexone là nguy cơ bị quá liều nếu dùng chất có á phiện sau khi bỏ qua một liều Naltrexone hay ngừng không uống Naltrexone nữa.  

Nếu dùng lại bạch phiến hay những loại thuốc khác có chất á phiện sau khi đã ngừng hay bỏ qua một liều Naltrexone, cần phải coi mình như là người mới bắt đầu dùng bạch phiến và chỉ dùng liều rất nhỏ.  Có thể bị quá liều, nếu dùng liều bạch phiến bằng hay nhỏ hơn liều đã dùng trước khi điều trị bằng Naltrexone.

Trong khi điều trị bằng Naltrexone, nếu người dùng ma túy bị bệnh trầm cảm (depression), phải cho bác sĩ biết, bởi vì cắt cơn các loại thuốc thuộc nhóm á phiện có thể liên quan đến bệnh trầm cảm.
Trong khi điều trị bằng Naltrexone, nếu gặp trường hợp cấp cứu, phải cho nhân viên cấp cứu, bác sĩ biết bệnh nhân đang điều trị bằng Naltrexone để bác sĩ dùng những loại thuốc giảm đau không có chất á phiện.  Bởi vì Naltrexone bít kín các điểm tiếp nhận á phiện (opiate receptors) của tế bào thần kinh trong não, nên những loại thuốc giảm đau có chất á phiện sẽ không có tác dụng.

2.    Cắt Cơn  Nhanh hoặc Cực Nhanh các loại ma túy thuộc Nhóm Á Phiện và điều trị bằng Naltrexone - Rapid Opioids or Ultra-Rapid Detoxification (ROD or UROD) And Treatment With Naltrexone

• Cắt Cơn Nhanh ma túy thuộc Nhóm Thuốc Á Phiện (Rapid Opiate Detoxification - ROD) là Cắt Cơn có sử dụng thuốc giảm đau (thuốc an thần - sedation).
• Cắt Cơn Cực Nhanh ma túy thuộc Nhóm Thuốc Á phiện (Ultra-Rapid Opiate Detoxification - UROD) là Cắt Cơn có sử dụng phương pháp gây mê (anaesthesia) .Toàn bộ chương trình cắt cơn và điều trị có thể kéo dài từ 6 đến 12 tháng, được chia làm ba giai đoạn:

a.    Giai đoạn một: Chẩn định và Tư vấn tâm lý trước khi cắt cơn - Assessment and Pre-detoxification Counselling
Trước khi cắt cơn, người nghiện và người hỗ trợ cần đến gặp chuyên viên tâm lý ba lần để được hướng dẫn chi tiết về chương trình điều trị, chẩn định tâm lý và chẩn bệnh. Những buổi gặp gỡ ban đầu này giúp xem bệnh nhân có điều gì không thích hợp với chương trình điều trị không, ví dụ như bị những rối loạn trầm trọng về tâm thần, nghiện rượu, đang mang thai, nhiễm trùng nghiêm trọng và những chứng bệnh đường hô hấp hay bệnh tim. 
Trước khi nhập bệnh viện, bệnh nhân được hướng dẫn trước khi điều trị.  Tập hướng dẫn bệnh nhân giải thích chi tiết các thủ tục.  Bệnh nhân phải đến bệnh viện với người hỗ trợ, không  được tăng thêm việc sử dụng  ma túy buổi tối hôm trước ngày điều trị, và phải cố gắng kiêng nhịn mọi chất khác (rượu, cocaine, vv...) nhiều ngày trước khi tiến hành điều trị.  
Những buổi tư vấn trước khi cắt cơn đề cập chính yếu đến những vấn đề tuân theo việc uống thuốc và vai trò của người hỗ trợ, sửa đổi những quan niệm sai lầm về việc điều trị, nhấn mạnh đến nhu cầu phải có động lực cao độ học để đối phó với lo âu, đối phó với những kỳ vọng của những người khác và về việc xử dụng Naltrexone cách an toàn.
b. Giai đoạn hai: Cắt Cơn Nhanh hoặc Cực Nhanh các loại ma túy thuộc Nhóm Á Phiện - Rapid Opioids or Ultra-Rapid Detoxification (ROD or UROD):  
Cắt Cơn Nhanh/Cực Nhanh các loại ma túy thuộc nhóm á phiện là một kỹ thuật cắt cơn với sự theo dõi của chuyên viên y tế tại nhà thương.  Những phương pháp này làm việc cắt cơn giảm trừ sự đau đớn và khó chịu liên quan đến sự vã thuốc.  Bệnh nhân được chuyền thuốc an thần hay gây mê trong khoảng 4-6 tiếng đồng hồ.  Thuốc Naltrexone (một loại thuốc đối kháng với á phiện) và những loại thuốc khác được sử dụng để làm tăng tốc độ tiến trình cắt cơn, tẩy sạch ma túy và làm giảm tác dụng những phản ứng vã thuốc.  Áp huyết, nhiệt độ, nhịp tim và thuốc được kiểm tra kỹ lưỡng. 
Những giờ sau đó bệnh nhân được các chuyên viên y tế theo dõi kỹ lưỡng trong nhà thương để ổn định tình trạng tâm thần và thể lý.  Thường thường bệnh nhân được xuất viện khoảng 24-48 tiếng đồng hồ sau đó hoặc khi có phép của bác sĩ sau khi khám bệnh và làm thủ tục giám định về tâm lý trị liệu.  Sau đó bệnh nhân được chuyển qua chương trình điều trị bằng thuốc Naltrexone và chương trình chăm sóc ngoại trú.
c. Giai đoạn ba: Điều trị sau khi cắt cơn  -  Post Detox Therapy
Đây là giai đoạn quan trọng nhất của chương trình bao gồm việc điều trị bằng Naltrexone, tâm lý trị liệu cá nhân và tâm lý trị liệu theo nhóm trong khoảng 6 tháng:

• Trong giai đoạn này người cai uống thuốc hằng ngày và tham dự những buổi tâm lý trị liệu riêng cho cá nhân, gia đình (family therapy), học những khả năng đối phó với ma túy, đối phó với sự căng thẳng của tinh thần (Stress), chương trình hướng nghiệp, giáo dục y tế, dinh dưỡng và hỗ trợ cho gia đình.  Chương trình phục hồi này giúp bệnh nhân trở về với cuộc sống bình thường không ma túy, tạo dựng lại nghề nghiệp và giao hòa lại với gia đình.  
• Trong vòng 3 tháng đầu, có dịch vụ cố vấn 24/24 giờ qua điện thoại
• Cố vấn tâm lý sau khi cắt cơn cho cá nhân hay nhóm trong vòng 6 tháng.

3. Cấy thuốc Naltrexone dưới da – Naltrexone implants

Hiện tại một số dịch vụ điều trị tư nhân cung cấp việc cấy Naltrexone dưới da.  Thuốc được nhét vào dưới da bụng khoảng 3-4mm qua một tiểu giải phẩu dài khoảng 1 cm với thuốc tê. Sau khoảng 12 tuần có thể cấy thuốc lần thứ nhì và sau đó cứ mỗi 3 tháng phải tiếp tục cấy thuốc

Ghi Chú:  Chương trình Cắt cơn nghiện nhanh  và cấy thuốc Naltrexone dưới da này hiện tại do tư nhân tổ chức với phí tổn rất cao:
Cắt cơn Nhanh:                              $3,500.00
Cấy Naltrexone dưới da:                $1,200.00
Tư Vấn sau cắt cơn (12 lần)          $1,600.00
                 (24 sessions)                $3,000.00
Tư vấn tổng quát: (1 giờ)                $100.00 - $150.00
Giá Hộp Naltrexone 30 viên 50mg (Revia); PBS không bảo trợ           $163.00
Giá Hộp Naltrexone 30 viên 50mg (Revia); PBS bảo trợ cai rượu        $ 30.70

Bảng giá này do Dịch vụ Psych n Soul Addiction Treatment & Psychology đưa ra: www.addictiontreatment.com.au

Tài liệu tham khảo - References
1.    Naltrexone: http://druginfo.adf.org.au/article.asp?ContentID=naltrexone
2.    Naltrexone in NSW: http://www.health.nsw.gov.au/public-health/dpb/treatment/naltrexoneNSW.htm
3.    NSW Health, Better Health, State Health Publication No: (CEIDA) 990156,  August 1999, Naltrexone A Guide For Users; Naltrexone A Guide For Carers: http://www.health.nsw.gov.au/public-health/dpb/publications/naltrexone_carers.htm ; http://www.health.nsw.gov.au/public-health/dpb/publications/naltrexone_users.htm
4.    Psych & Soul, Addiction Treatment & Pshychology Services: www.addictiontreatment.com.au
5.    Answers to Frequently Asked Questions About Naltrexone Treatment for Alcoholism: http://www.well.com/user/woa/revia/reviafaq.htm
6.    Naltrexone: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/medmaster/a685041.html
7.    Detoxification Information on Healthline: http://www.healthline.com/galecontent/detoxification-2
8.    Rapid Opiate Detoxification and Naltrexone induction under general anaesthesia:   http://members.optusnet.com.au/~apfdfy/Opiate.html
9.    What is Rapid Detox / Rapid Detoxification?: http://www.opiates.com/rapid-detox.html
10.    Rapid Detox Safety Protocol FAQ: http://www.opiates.com/rapid-detox-safety.html
11.    National Institute On Drug Abuse, National Institute of Health, Betty Tai, Ph.D., Jack Blaine, M.D, NIDA Treatment Workgroup, November 12-13, 1997,  Naltrexone An Antagonist Therapy for Heroin Addiction : http://www.nida.nih.gov/MeetSum/naltrexone.html